— имя и фамилия — электронная почта — телефон для связи — какую проблему вы хотели бы решить (развернутое описание) — оцените уровень дискомфорта, доставляемый этой проблемой — шкала от 1 до 10 — как для вас выглядит желаемое решение этой проблемы? — почему вам важно изменить эту ситуацию? — насколько вам важно изменить ее? — шкала от 1 до 10 — о чем вам еще важно сообщить мне?